Terapia complexa descongestiva no tratamento de linfedema pós-mastectomia / Descongestive complex therapy in the treatment of lymphedema after mastectomy

Introdução: O linfedema é a complicação mais frequente no pós-operatório do câncer de mama. Objetivo: Identificar a efetividade do uso da Terapia Complexa Descongestiva (TCD) na redução do volume e no tratamento intensivo do linfedema em pacientes submetidas ao procedimento cirúrgico com esvaziamento axilar devido ao câncer de mama. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática, para o qual foram consultados os bancos de dados Bireme e Pubmed, utilizando artigos científicos em português e inglês de revistas indexadas nas bases de dados Medline, Scielo, Lilacs, Register of Controlled Trials (Cochrane Central) e Physiotherapy Evidence Database (PEDro), publicados entre os anos de 2004 e 2019. Para a construção do trabalho foram incluídos estudos que estivessem disponíveis na íntegra, que a população alvo fosse composta por mulheres submetidas ao procedimento cirúrgico devido ao câncer de mama, com esvaziamento axilar, que apresentassem linfedema e que incluíssem em seus tratamentos, um protocolo fisioterapêutico de TCD. Também de forma independente, foi avaliada a qualidade metodológica dos estudos selecionados com a Escala de Qualidade de JADAD. Resultados: Atualmente, o padrão-ouro dentre as principais técnicas fisioterapêuticas utilizadas para o tratamento do linfedema é a TCD, a qual é composta por drenagem linfática manual, cuidados com a pele e unhas, bandagem de compressão e exercícios terapêuticos. Conclusão: A TCD é considerada o método mais utilizado e eficiente na redução do volume e no tratamento intensivo do linfedema pósmastectomia. (AU)

Introduction: The lymphedema is the most common postoperative complication of breast cancer. Objective: The present study aims to identify the effectiveness of the use of Complex Decongestive Therapy (CDT) in reducing volume and intensive treatment of lymphedema in patients undergoing axillary emptying due to breast cancer. Methods: This was a systematic review, for which Bireme and Pubmed databases were consulted, using scientific articles in Portuguese and English from journals indexed in Medline, Scielo, Lilacs, Register of Controlled Trials (Cochrane Central) databases and Physiotherapy Evidence Database (PEDro), all of them published between the years 2004 to 2019. For the construction of this study, we included articles available in full, with a target population consisting of women undergoing the surgical procedure due to breast cancer, with axillary emptying, who presented lymphedema and who included in their treatments a physical therapy protocol of CDT. Also, independently, the methodological quality of the studies selected was evaluated using the JADAD Quality Scale. Results: Currently, the gold standard among the main physiotherapeutic techniques used for the treatment of lymphedema is CDT, which consists of manual lymphatic drainage, skin and nail care, compression bandaging and therapeutic exercises. Conclusion: The CDT is considered the most used and efficient method for volume reduction and intensive treatment of post-mastectomy lymphedema. (AU)

Estudo comparativo entre drenagem linfática manual e endermoterapia no edema de membros inferiores / Comparative study between manual lymphatic drainage and endermotherapy in the edema of lower limbs

O edema é uma das disfunções associadas ao sistema linfático caracterizado pelo acúmulo de líquido no espaço intersticial. Para a redução e melhora deste problema existe diversas técnicas que possuem como objetivo estimular o sistema linfático aumentando sua capacidade de absorção e circulação da linfa por entre seus vasos até a corrente sanguínea, de modo manual ou eletrônico, como o caso da drenagem linfática manual e da endermoterapia. O presente estudo teve como objetivo verificar se a endermoterapia como drenagem linfática eletrônica possui os mesmo efeitos que a drenagem linfática manual na redução do edema de membros inferiores. Devido ao seu caráter experimental qualitativo pertinente ao tema escolhido, optou-se por um estudo de caso. Este estudo contou com um voluntário do sexo feminino, com idade de 25 anos, apresentando edema nos membros inferiores. Após avaliação feita por anamnese, perimetria e exame físico, foram realizadas 10 sessões de drenagem linfática manual no membro direito e no membro esquerdo drenagem linfática eletrônica por meio do aparelho de endermoterapia Beauty Dermo Vacuoterapia® da marca HTM, para comparação de ambas as técnicas. As sessões foram realizadas duas vezes na semana em um período de 30 dias. Os resultados obtidos mostraram que houve diminuição de 0,5 cm no membro que recebeu a drenagem linfática manual, enquanto aquele que recebeu a técnica de drenagem linfática eletrônica com aparelho de endermoterapia um total de 5,5 cm, além da melhora no aspecto da pele ocasionado pelos efeitos secundários do aparelho. Com o estudo pode-se concluir que a endermoterapia usada como drenagem linfática eletrônica obteve melhores resultados que a drenagem linfática manual, na redução do edema nos membros inferiores, contudo são necessárias novas pesquisas com um grupo maior de indivíduos para melhores resultados. (AU)

Edema is one of the dysfunctions associated with the lymphatic system characterized by the accumulation of fluid in the interstitial space. To reduce and improve this problem, there are several techniques that aim to stimulate the lymphatic system by increasing its capacity for absorption and circulation of lymph through its vessels into the bloodstream, either manually or electronically, such as manual lymphatic drainage and endermotherapy. This study aimed to verify if the endermotherapy as electronic lymphatic drainage has the same effects as manual lymphatic drainage in the reduction of lower limb edema. This case study had a female volunteer, aged 25 years, presenting edema in the lower limbs. After anamnesis, perimetry and physical examination, 10 sessions of manual lymphatic drainage were performed on the right limb and left lymphatic drainage using the HTM brand Beauty Dermo Vacuoterapia® endermoterapia, for comparison of both techniques. The sessions were held twice a week over a period of 30 days. The results showed that there was a decrease of 0.5 cm in the limb that received manual lymphatic drainage, while the one who received the electronic lymphatic drainage technique with an endermotherapy device, a total of 5.5 cm, besides the improvement in the appearance of the skin caused by the side effects of the appliance. We concluded that the endermotherapy used as electronic lymphatic drainage obtained better results than manual lymphatic drainage, in the reduction of the edema in the lower limbs, however, new studies are necessary with a larger group of individuals for better results. (AU)

Adequacy of lymph node harvesting in colorectal cancer management: improving standards, ensuring quality / Adecuación de la recolección de ganglios linfáticos en el tratamiento del cáncer colorrectal: perfeccionamiento de los estándares y aseguramiento de la calidad

OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the adequacy of nodal sampling in resection specimens for colorectal carcinoma in a Jamaican population. METHODS: The pathology records of all patients who underwent operation for colorectal carcinoma at the University Hospital of the West Indies (UHWI) during the five-year period, 2003- 2007, were reviewed. Pertinent clinical and pathologic data were obtained and analysed. RESULTS: One hundred and ninety-one patients were identified with M:F ratio of 1.1:1 and a mean age of 66 years. There were 119 (63%) left-sided lesions and 70 (37%) right-sided lesions. Stage T3N0 lesions were the most common and accounted for 41.1% of cases. The predominant histologic type was adenocarcinoma (99.5%) with the majority being moderately differentiated. The mean number of nodes sampled in node-negative cases was 13.8 ± 9.75 nodes for right-sided lesions and 10.64 ± 7.25 nodes for left-sided lesions (p = 0.05, CI95%). The adequacy of nodal sampling was acceptable in cases of N0 right-sided carcinomas but was unsatisfactory in cases of N0 left-sided carcinomas. More importantly, however, in two cases from the right and 10 cases from the left, two or fewer nodes were harvested. CONCLUSION: This review suggests the need for re-examination of the adequacy of surgical resection and/or nodal sampling technique for colorectal cancer resection specimens, given the importance of nodal status in determining the need for adjuvant therapy. Less than adequate node sampling should not be accepted by the reporting pathologist or attending surgeon as this has important prognostic implications.

OBJETIVOS: El objetivo de este estudio fue determinar la adecuación del muestreo nodular en la resección de especimenes para el carcinoma colorectal en una población jamaicana. MÉTODOS: Las historias clínicas de las patologias de todos los pacientes sometidos a operación por carcinoma colorectal en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI), fueron revisadas por un período de 5 anos (2003-2007). Se obtuvierony analizaron los datos clínicos y patológicos pertinentes. RESULTADOS: Se identificaron ciento noventa y un pacientes en una proporción H:M de 1.1:1 y una edad promedio de 66 anos. Había 119 (63%) lesiones del lado izquierdo y 70 (37%) con lesiones del lado derecho. Las lesiones de etapa T3N0 fueron las más comunes y daban cuenta del 41.1% de los casos. El tipo histológico predominante fue el adenocarcinoma (99.5%), con diferenciación moderada en su mayor parte. El número promedio de linfonodos muestreados en los casos de nodos negativos fue 13.8+/-9.75 nodos en las lesiones del lado derecho y 10.64+/-7.25 nodos en las lesiones del lado izquierdo (p = 0.05, CI95%). La adecuación del muestreo nodular fue aceptable en los casos de los carcinomas N0 del lado derecho, pero insatisfactoria en los casos de carcinomas N0 del lado izquierdo. Sin embargo, aún más importante, en dos casos de la derecha, y 10 casos de la izquierda, se recolectaron dos o pocos nodos. CONCLUSIONÓN: Esta revisión sugiere la necesidad de re-examinar la adecuación de la resección quirúrgica y/o la técnica del muestreo nodular para los especimenes de la resección del cáncer colorrectal, dada la importancia del estado nodular a la hora de determinar la necesidad de la terapia adyuvante. Cualquier muestreo nodular que sea menor que el adecuad, no debe ser aceptado por el patólogo que reporta, o el cirujano a cargo del caso, ya que este caso tiene implicaciones importantes en relación con la prognosis.